Лечение зубов после инсульта или инфаркта: когда можно начинать

Пациенты, перенёсшие острые сердечные и сосудистые состояния, такие как инфаркт миокарда или инсульт, обычно нуждаются в комплексной медицинской реабилитации, включая восстановление стоматологического здоровья. Вопрос о допустимости и сроках начала лечения зубов в этой категории пациентов вызывает некоторые опасения, как со стороны самих больных, так и со стороны врачей. Однако современные исследования и клинический опыт позволяют сделать однозначный вывод: при правильной подготовке и учёте индивидуальных особенностей пациента стоматологическое вмешательство после инсульта или инфаркта выполнять не только возможно, но и необходимо.

Можно ли лечить зубы после инфаркта или инсульта?

Отказ от своевременного лечения зубов может представлять угрозу для сердечно-сосудистой системы. Научно доказано, что хронические инфекции полости рта, особенно при заболеваниях периодонта, могут провоцировать системное воспаление, способствовать нарушению эндотелия сосудов, активации тромбообразования и прогрессированию атеросклероза. Пародонтальные бактерии попадают в системный кровоток и напрямую влияют на состояние сосудов, увеличивая риск заболеваний. Согласно результатам крупных эпидемиологических исследований, наличие тяжёлых заболеваний периодонта повышает риск сердечной недостаточности более чем в 2 раза. Это особенно важно учитывать у пожилых пациентов, часто имеющих сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, атеросклероз и нарушения липидного обмена).

Когда начинать лечение зубов после инсульта или инфаркта?

Идеальным сценарием является согласование времени начала стоматологического лечения с лечащим кардиологом или неврологом пациента. Обычно плановую стоматологическую помощь можно оказывать через 4–6 месяцев после стабилизации состояния. Иногда, особенно если лечение носит неотложный характер (например, абсцесс, острая боль, разрушение зуба), вмешательство допустимо и ранее — в условиях стоматологического стационара. Как только ваш лечащий врач выдал вам заключении о возможности лечения зубов без дополнительных условий (присутствие кардиолога или реаниматолога, лечение зубов под наркозом), то лечение возможно, но при этом обязательно сообщите лечащему врачу-стоматологу о перенесенном заболевании и его течении.

Особенности стоматологического лечения пациентов после инсульта

Работа с пациентами, перенёсшими инсульт, требует от врача повышенного внимания и соблюдения специальных протоколов:

• оптимальное время приёма — утренние часы, когда организм находится в состоянии максимальной стабильности;
• исключить стрессовые ситуации — важный аспект. Необходимо создать комфортные условия, обеспечить спокойную атмосферу;
• сопровождение пациента — желательно, чтобы во время визита присутствовал родственник, особенно если у пациента наблюдаются нарушения речи, двигательные или когнитивные расстройства;
• анестезия: используется минимально возможное количество местного анестетика с низкой концентрацией адреналина (не более 1:200 000);
• сбор анамнеза должен быть внимательным и тщательным. Врач обязан уточнить наличие факторов риска: гипертония, ишемическая болезнь сердца, транзиторные ишемические атаки, диабет, гиперлипидемия, возраст, повторные инсульты, спросить, курит ли пациент. Пациенту необходимо предоставить врачу всю документацию о перенесенном заболевании и заключение профильного специалиста;
• мониторинг: в ходе вмешательства необходимо контролировать артериальное давление, пульс, уровень тревожности пациента;
• обязателен анализ крови на свёртываемость (время свёртывания, уровень фибриногена и др.), особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты. Отменять такие препараты перед лечением не рекомендуется — в арсенале стоматолога достаточно местных гемостатических средств;
• при кровотечении — оказать экстренную помощь, при необходимости — применить аппарат для оксигенации;
• избирательное назначение лекарств, учитывая перенесенное заболевание. 

Если во время процедуры появляются признаки ухудшения состояния пациента (онемение лица, слабость в конечностях, нарушение речи, резкое повышение давления), лечение немедленно прекращается и организуется срочная госпитализация.